美国联邦监管机构最新发布的报告显示 ，美国三大医疗保险巨头——CVS Health 、Humana和UnitedHealth Group——旗下的Medicare优势计划在老年人专科急性后期护理的预授权审批中，拒保率显著高于行业平均水平
，引发了对老年患者就医可及性的担忧。

　　美国卫生与公众服务部监察长办公室本周发布的两份报告，对19家大型Medicare优势计划组织在2024年6月的数据进行了深入分析 。结果显示 ，三大保险商在长期护理医院和住院康复设施的预授权申请审核中
，拒保率远超同行。

　　具体来看，在长期护理医院的申请中 ，CVS Health拒保了80%的请求
，Humana拒保72%，UnitedHealth Group拒保71%
。相比之下 ，其余16家计划组织的平均拒保率为42%。在住院康复设施方面
，UnitedHealth Group以66%的拒保率居首，Humana和CVS Health则分别达到54%和51% 。

　　更令人担忧的是 ，当患者或家属提出申诉时
，大量拒保决定被推翻
。报告显示，长期护理医院的拒保决定中有36%在上诉后逆转 ，住院康复设施的这一比例达到43%。针对专业护理机构的审查同样发现，95%的上诉最终以患者胜诉告终 。这一极高翻案率暗示
，许多初始拒保决定可能缺乏充分依据
。

　　报告作者指出，如此悬殊的拒保率差异“引发了对一些患者可能无法获得所需护理的担忧”。分析认为 ，营利性计划组织的财务激励机制——即控制更高成本的护理支出——可能是推高拒保率的部分原因 。据估算
，长期护理医院单次住院平均费用高达4.9万美元，远高于居家护理约6000美元的成本
。

　　由于仅有约18%的拒保决定被申诉 ，大量患者可能因此错失了理应获得的康复治疗机会。行业组织已呼吁立法者采取行动
，加强对Medicare优势计划组织不当拒保行为的约束与问责 。